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中国大地财产保险股份有限公司

                

告家长书

尊敬的学生家长:

  您好!值此新学年来临之际,衷心祝愿您的孩子身体健康,学习进步!为给您的子女提供充分的保障,我们设计了学生综合保障方案,提供包括意外伤害(适用大地状元乐学生、幼儿意外伤害保险条款  大地(备案)[2009]N4号)、意外伤害医疗(适用大地附加通用意外伤害医疗保险条款  (大地财险)(备-健康)[2010](附)2088号)、住院医疗(适用大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险条款  大地(备案)[2009]N5号)、附加疾病身故与全残保险条款(适用大地附加疾病身故与全残保险条款  (大地财险)(备-健康)[2010](附)2090号)四项丰富的保障,您可在投保意外伤害保险的基础上选择投保其它三项,我公司根据您投保的险种承担相应的保险责任。

   投保前,请认真阅读本告知书,要求本公司业务代表详细解释其内容。请在业务代表已向您做出解释,您已仔细阅读且充分理解本保险相关内容,特别是保险责任、责任免除、如实告知、合同解除等重要内容后做出投保决定。填写以下保险回执并亲笔签名(年满18周岁的在校学生可由本人填写)后交回您孩子所在学校,以视投保确认,我司将及时出具保险单(保险凭证)。

     保险期间:自                  日开始至                日终止。

       

          保险人根据投保人选择投保的险种和保险责任承担相应的责任:

一、 大地状元乐学生、幼儿意外伤害保险

(一)意外身故保险责任:在保险期间内,被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而身故的,保险人按本合同载明的该被保险人的意外伤害保险金额给付意外身故保险金,同时本合同约定的对该被保险人的保险责任终止。被保险人身故或者被宣告死亡前,保险人根据本合同针对其已给付意外残疾保险金、意外烧烫伤保险金的,意外身故保险金应当扣除已给付金额。

(二)意外残疾保险责任:在保险期间内,被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(保监发[1998]237号,以下简称《比例表一》)中所列残疾之一的,保险人按《比例表一》中与该项残疾对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外残疾保险金。

(三)意外烧烫伤保险责任:在保险期间内,被保险人因遭受该意外而致本合同所附《意外伤害事故烧烫伤保险金给付比例表》(以下简称《比例表二》)中所列烧烫伤程度之一的,保险人按《比例表二》中与该被保险人的烧烫伤程度对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外烧烫伤保险金。保险人根据本合同针对每一被保险人给付的意外身故保险金、意外残疾保险金和意外烧烫伤保险金累计以其意外伤害保险金额为上限,当达到该限额时,本合同约定的对该被保险人的保险责任终止。

二、附加通用意外医疗保险

 意外伤害医疗保险责任:在保险期间内,被保险人遭受属主险合同中与保险人、投保人双方约定的保险责任对应的保险事故的意外,在保险人指定或者认可的医疗机构治疗由该次意外引致的伤害,对由此发生的符合本附加合同约定的支/给付范围和标准的、医学必要的医疗费用(每次保险事故门、急诊检查费以人民币300元为上限,本附加合同另有约定的不在此限)(以下简称“每次意外合理医疗费用”),保险人按下列约定承担保险责任:

 被保险人享有意外门诊医疗保险责任的,保险人按“(每次意外合理医疗费用中门诊费用-该被保险人的次免赔额)×该被保险人的赔付比例”给付保险金,保险人对每次意外合理医疗费用中的住院医疗费用不承担保险责任;

 被保险人享有意外医疗保险责任的,保险人按“(每次意外合理医疗费用中门诊费用-该被保险人的次免赔额)×该被保险人的赔付比例”给付保险金。

若保险期间届满时该被保险人治疗仍未结束的,门诊治疗的,自保险期间届满次日起十五日内发生的医疗费用;住院医疗的,自保险期间届满次日起至其当次住院出院之时或者对应意外发生之日起第一百八十日二十四时(以先发生者为准)期间发生的医疗费用,纳入本条前款每次意外合理医疗费用范畴。

三、附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险

 住院医疗保险责任:在保险期间内,被保险人因遭受意外或者自本附加合同生效之日起第三十日后(本附加合同另有约定或在身体健康情况下连续续保的不在此限)患疾病而在保险人指定或者认可的医疗机构每次接受住院治疗,若由此发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的支/给付范围和标准的、医学必要的医疗费用(以下简称“每次住院合理医疗费用”)超过人民币100元,除本附加合同另有约定外,保险人按下列约定的费用部分与对应比例的乘积,分级累进给付住院医疗保险金:人民币100元以上至1,000元部分: 50%;人民币1,000元以上至5,000元部分:60%;人民币5,000元以上至10,000元部分:70%;人民币10,000元以上至30,000元部分:80%;人民币30,000元以上部分:90%。若保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束,保险人继续承担住院医疗保险责任至其当次住院出院之时或者保险期间届满后第九十日二十四时(以先发生者为准)止。

四、附加疾病身故与全残保险

疾病身故保险责任:在保险期间内, 被保险人自本附加合同生效之日起九十日的等待期后(在身体健康的条件下连续续保的或者本附加合同另有约定的不在此限)因患疾病而身故/

保险人根据本合同针对每一被保险人给付的各项保险金累计以其对应保险金额为上限,当达到该限额时,本合同约定的对该被保险人的保险责任终止。 

 

主要责任免除:因下列任何原因造成被保险人身故、残疾、烧烫伤或发生费用的,保险人不承担给付保险金的责任:(一)投保前已有的伤害,投保前已患有的疾病和症状,以及与此相关的疾病和症状;(二)未在《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中列明的残疾,未在《意外伤害事故烧烫伤保险金给付比例表》中列明的烧烫伤;(三)投保人的故意行为,自致伤害或者自杀;(四)未遵医嘱而私自服用、涂用或者注射药物,药物过敏,细菌或者病毒感染(意外导致的伤口感染不在此限),医疗事故;(五)从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤、特技、赛马、赛车或者蹦极以及其他风险程度类似的高风险活动,竞技性、职业性运动,但本合同另有约定的不在此限。被保险人在下列任何期间遭受意外而致身故、残疾、烧烫伤或发生费用的,保险人不承担给付保险金的责任:(一)醉酒或者受酒精、毒品、管制药品的影响期间;(二)精神和行为障碍或者癫痫发作期间,感染艾滋病(AIDS)或者感染艾滋病病毒(HIV阳性)期间;(三)酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间。

对被保险人发生的下列任何费用,保险人不承担给付保险金的责任:(一)矫形、洗牙、洁齿、整容、美容、心理咨询、体检、疗养、静养、康复治疗、健康护理、家庭病床治疗费用,修复、安装及购买残疾用具费用;(二)不必要的转院治疗引发的额外费用;(三)在境外医院、中外合资医院、民营医院、康复中心、联合诊所、特需(色)门诊、特需病房等非保险人指定或者认可的医疗机构发生的费用;(四)医疗费用中依法应当由第三者赔偿的部分,但第三者逃逸、失踪且虽经诉讼无可以执行的财产或者无赔偿能力的不在此限。(五)非医疗所必须的住院发生的费用;(六)治疗既往症,先天性畸形、变形和染色体异常,遗传性疾病发生的费用;(七)首次参加本保险或者非连续续保的被保险人之日起三十日内发生的疾病医疗费用,以及三十日后发生的、与该被保险人三十日内所患疾病相关的医疗费用。

如实告知:投保人应当在订立本合同时交清保险费。订立本合同时,保险人就被保险人的有关情况提出询问的,投保人、被保险人应当如实告知。投保人、被保险人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本合同。投保人、被保险人故意不履行如实告知义务的,保险人对于本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人、被保险人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但退还保险费。保险人在本合同订立时已经知道投保人、被保险人未如实告知的情况的,保险人不得解除本合同;发生保险事故的,保险人承担给付保险金的责任。

保险事故通知:投保人、被保险人或者保险金申请人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的不在此限。上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。

保险金申请与给付:保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应当以书面形式提交下列证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能提供下列证明和资料的,应当提供其他合法、有效的证明和资料。保险金申请人未能提供有关证明和资料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

医疗费用补偿原则:被保险人因每次遭受意外而接受治疗发生医疗费用,保险人针对其给付的保险金以该次意外合理医疗费用扣除被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗、互助保险、除本保险外的其他商业保险、公益慈善机构、第三方责任人等获得的补偿后的余额为上限。

保险合同的解除:在本合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除本合同,但保险人根据本合同约定已给付保险金的除外。投保人解除本保险合同时,应当提供下列证明和资料:1.解除合同通知书;2.保险合同原件;3.投保人身份证明;4.保险费发票或者收据;5.保险人要求的其他有关证明和资料。本合同的效力至保险人接到解除合同通知书之日二十四时或者通知书上载明的合同终止时间(以较晚者为准)终止。自收到前款约定的证明和资料之日起三十日内,保险人退还相应未满期净保险费。

   部分释义:意外:指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。连续续保:指在本附加合同保险期间

届满前后十五日内,投保人与保险人就本保险继续订立下一年度保险合同,前后保险期间之间连续不断,以使被保险人继续参加本保险的行为。既往症:指在保险人对其保险责任生效前被保险人已患有的疾病和症状,以及与此相关的任何疾病和症状。遗传性疾病:指生殖细胞或者受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或者畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。许多遗传性疾病在出生时并未显现。酒后驾驶:指经检测或者鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过道路交通法规规定的标准。无有效驾驶证驾驶:包括下列任何情形:1.无驾驶证驾驶或者持有效期已届满的驾驶证驾驶;2.驾驶的机动交通工具与驾驶证载明的准驾车型不符;3.实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性物品等危险物品的机动交通工具,实习期内驾驶机动交通工具牵引挂车;4.持未按规定审验的驾驶证驾驶,以及驾驶证被暂扣、扣留、吊销或者注销期间驾驶机动交通工具;5.使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书;6.在依照法律法规或者公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动交通工具的其他情况下驾驶机动交通工具。无有效行驶证:包括下列任何情形:1.机动交通工具被依法注销登记;2.机动交通工具无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌,或者临时号牌或者临时移动证;3.机动交通工具未在规定检验期限内进行安全技术检验或者检验未通过,未依法按时进行或者通过安全技术检验。未满期净保险费=保险费×[1-(对该被保险人保险责任已经过日数/该被保险人保险期间日数)] ×(1-35%),已经过日数不足一日的,按一日计算。

 以上内容未尽事宜,以对应保险条款为准。

 

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